[健康报]让县级医院当好“领头羊” ——桂林市县域医疗卫生服务能力提升见闻

□本报记者 吴少杰 肖景丹 特约记者 覃素媛 费沁蕊

　　在进一步完善县域医疗卫生服务体系中，广西壮族自治区桂林市各县（市、区）以县级人民医院为“领头羊”，激发内生动力，挖掘发展潜能，推动县域医疗卫生服务水平实现突破性发展。近日，记者走进该市两家县级医院，一窥当地县域医疗的改革实践。

创新发展
守好服务居民阵地

　　荔浦市是广西壮族自治区直辖县级市，由桂林市代管。荔浦市地处桂林市最南端，位于柳州市、桂林市、梧州市、贺州市、来宾市5个市之间。远离桂林市区，又被4个地市包围，这使荔浦市卫生健康事业发展面临极大压力：如果医疗卫生服务能力不足，县域内的患者会被周边地市分流。

　　荔浦市共有3家县级公立医院、13家乡镇卫生院。作为县域内唯一的公立二级甲等综合医院，荔浦市人民医院扛起带动县域医疗卫生服务能力整体提升的重任。

　　“近年来，荔浦市内分泌疾病、外科创伤、消化系统疾病、心理健康疾病等疾病患者有所增加，特别是以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病、大病的发病率上升，给居民的身体健康造成巨大威胁。”荔浦市人民医院院长卢保忠说，满足居民现实的健康需求，要求县级医院和乡镇卫生院激发内生动力，迅速走上高质量发展的道路。

　　2022年4月，荔浦市人民医院被列入国家县医院综合能力提升“千县工程”名单，医院发展迎来良好的契机。该院紧紧围绕“创三级、增体量、强学科、优服务”的主线，全力推进模式创新、技术创新、服务创新、管理创新。

　　3年多时间，荔浦市人民医院新开临床科室12个，开展新技术、新项目112项，创建了自治区级、市级5个重点学科/中心和1个广西助理全科医师培训基地，打造了心血管内科、神经康复科、重症医学科等一大批优势学科群，常态化开展支架植入、起搏器植入、关节置换等高难度手术，疑难急危重症的救治能力持续提升。

　　“2023年，医院年门急诊量达60万余人次，年住院量达3万余人次，年开展手术8000余台次，其中微创手术占比、三四级手术占比分别为26.5%和57.1%，较2021年分别提升9.6个、6.7个百分点，群众就医获得感不断增强。”卢保忠自豪地说。

　　着眼县域医疗服务能力整体提升这一重难点问题，荔浦市在全区首创“城市三级甲等医院+县级医院+乡镇卫生院+城乡个体医师乡村医师医联体协会”四级医联体的“荔浦模式”，高效推动人才、技术、管理、病种“四下沉”，整体提升区域医疗服务能力和科学化精细化管理水平。

　　荔城镇卫生院院长付旭说：“在市人民医院的帮扶下，我们规范建立手术室，配备数字X射线摄影（DR）、彩超、电子胃镜、全自动生化仪等一大批医疗设备，服务能力明显提高。2023年共完成手术478例，较上一年增长387.76%。骨结节囊肿切除术、胫骨骨膜牵张术等都可以独立完成。”

　　基层医疗卫生服务能力持续提升，一些常见病、慢性病的诊疗逐步回流到基层医疗卫生机构，扭转了10多年来基层诊疗量下降的局面。2023年，荔浦市13个乡镇卫生院门诊量、住院量、手术量分别较上一年同期增长14.63%、21.44%、57.21%；2022年、2023年，13个乡镇卫生院业务工作量连续两年创历史新高。

　　青山镇居民盛先生说：“现在很多病在镇上就能得到很好的治疗，不用特意往荔浦或桂林市区跑，在家门口就能享受二、三级医院专家的诊疗服务。”

　　2023年，荔浦市县域内就诊率达到92.1%，实现了常见病、多发病在县域内解决的目标。经过多年的创新发展，荔浦市人民医院不仅达到了国家三级综合医院医疗服务能力水平，还承担起荔浦市及阳朔县、平乐县、蒙山县等周边60余万人的医疗服务保障任务。

冲破桎梏
以技术提升谋增量

　　与荔浦市的情况不同，恭城瑶族自治县的卫生健康事业面临更多桎梏和先天不足。恭城县经济基础薄弱，卫生资源配置水平较低，总户籍人口只有30万，且大量人口外流。境内三面环山，交通相对不便，距离桂林市区有2个多小时的车程，最偏远的乡镇到县城要三四个小时。这些因素困住了恭城县发展县域医疗的步伐。

　　如何冲破这些桎梏成为恭城县卫生健康事业前进路上不得不思考的课题。带动县域医疗卫生服务能力整体提升的重任，同样落在了县域医疗龙头——恭城县人民医院的肩上。但是，该院前期积累的底子太薄，靠自己单打独斗困难重重。

　　为此，恭城县向上借力，乘着国家推进医联体建设的东风，2018年8月，恭城县人民医院与桂林医学院附属医院（以下简称桂医附院）结成紧密型医联体。桂医附院派驻管理专家任恭城县人民医院院长，派驻医疗技术专家团队到该院各临床科室，通过手术示教、教学查房、疑难病例会诊、学术讲座等形式进行专科对专科、“点对点”的帮扶，将优秀的管理经验、优良的医疗技术、优质的医疗服务下沉到县人民医院。

　　由桂医附院派驻到恭城县人民医院担任院长的王玮介绍，针对恭城县群众的健康需求和医院的发展实际，桂医附院总计派驻50余人的专家团队驻点帮扶，与县医院建立13个专科联盟，帮助县医院新开展介入手术、胸科手术、肝胆外科手术等领域的新技术、新项目182项，填补了恭城县医疗技术上的多项空白。

　　近期，被腹部隐痛困扰了3年多的黄阿姨来到恭城县人民医院外一科就诊。经检查，黄阿姨患有肝内胆管结石扩张、胆总管扩张、肝内积气、胆囊占位等较复杂的胆道系统疾病，需要限期安排手术治疗。黄阿姨有胆道手术史，如行开放手术创伤较大，其家属希望用微创手术解决病痛。

　　如果是在以前，对于这类患者，恭城县人民医院通常是直接往上级医院转。但经过桂医附院多年的帮扶，如今，该院外一科的医疗技术水平有了长足的进步。经过讨论，由桂医附院肝胆外科教授、主任医师喻亚群及恭城县人民医院主治医师龙润文共同完成腹腔镜肝叶切除术这一微创手术。手术过程顺利，最终黄阿姨康复出院。

　　在向上借力的同时，恭城县也向下发力。为破解乡镇卫生院技术人才不足、往来交通不便的难题，县人民医院建成远程影像诊断中心、远程区域心电诊断中心、远程动态超声诊断中心、远程病理诊断中心等业务中心，通过医共体建设，实现与全县10家乡镇卫生院DR、超声、心电检查联网互通。

　　三江乡是距离恭城县城最远的乡镇之一，单程要3个多小时，往来不便。近日，40多岁的汪先生右手骨折，到乡卫生院拍片，影像直接上传到了县医院，42分钟后，诊断结果便传回了乡卫生院。“以前要专门去县医院才能拍片，现在可以在乡卫生院拍片、由县医院的专家诊断，不用再往来奔波，方便又省钱！”汪先生说。

　　王玮介绍，县人民医院还新建5G远程会诊中心，借助数字化平台，让老百姓足不出县就能享受桂医附院优质高效的医疗卫生服务。同时，该院对医共体成员单位提供技术支持、人才培养，开展线上线下各类培训100余次，帮助乡镇卫生院恢复一、二级手术并开展50余项新技术。随着基层医疗卫生服务质量逐步提升，乡镇卫生院门急诊数量也明显增长。2020年，10家乡镇卫生院年均诊疗20881人次，2023年，乡镇卫生院年均诊疗36497人次，年均增长率达20.5%。